Aspirţia de măduvă

Biopsia de măduvă osoasă (aspirare/examinare)

Indicatii
■ anemie megaloblastică;
■ leucemie;
■ mielom multiplu;
■ insuficientă medulară;
■ metastaze;
■ fibroză medulară;
■ expunerea măduvei la diversi inhibitori;
■ monitorizarea răspunsului medular la chimioterapie sau iradiere;
■ hepatomegalie;
■ splenomegalie.

Informatii generale
Frecvent măduva osoasă este descrisă a avea aspectul unui fagure  ca o retea fibroasa, în ochiurile căreia se găseste un lichid ce contine celule biopsia de măduvă osoasă în variate stadii de maturatie si substante de depozit (fier, vitamina B12, folat).
Aspirarea măduvei osoase se poate efectua la nivelul sternului, crestei iliace, spinelor iliace anterioare sau posterioare şitibiei (la copii). Se obtine astfel un eşantion lichidian de celule care urmează apoi a fi studiat micro­scopic.
Biopsia colectează în schimb un 'miez' cilindric în care se conservă structura medulară, celularitatea globală (cantitatea relativă de celule medulare raportat la celulele grase) si raporturile dintre celule.
Examinarea microscopică a fragmentelor medulare obtinute prin aspirare sau biopsie permite evaluarea morfologiei măduvei, estimarea celularitătii, eritropoiezei, mielopoiezei, raportului mieloid/eritroid, megacariocitelor si depozitelor medulare de fier; stabileste etiologia unor productii anormale de eritrocite, leucocite sau plachete; identifica mielomul, afectiunile limfo sau mieloproliferative, metastazele medulare, fibroza.

Descrierea procedurii
Se obţine consimtământul scris al pacientului după o prealabilă informare asupra riscurilor si beneficiilor pe care le aduce acest test.
Se analizează testele de coagulare.
Dacă pacientul este extrem de anxios, se pot administra sedative.
Aspirare de măduvă osoasă
Procedura se efectuează de obicei la patul pacientului sub anestezie locală.
Pentru a putea aborda spina iliacă posterioară se aşează pacientul în decubit ventral sau lateral.
Tegumentele supraiacente osului puncţionat se acoperă cu material textil, se dezinfectează corespunzător şi se infiltreaza cu lidocaină; se infiltreaza în acelaşi timp si periostul.
Se introduce lent prin tesutul moale si tăblia osoasă externă un ac sfredelitor de calibru mare prevăzut cu un stilet.
O dată pătruns în măduva osoasă, stiletul este îndepărtat si se ataşează o seringă.
Se aspiră 2-5 mL si se biopsiază cel putin 1 cm de măduvă osoasă; se efectuează frotiuri.
Lamelele se usucă si se sprayează cu un fixativ.
Frotiurile ce urmează a fi examinate histoenzimatic se fixeaza imediat în formol 10%, alcool metilic absolut sau vapori de formol 40%.
Se transportă imediat la laborator.
Biopsie de măduvă osoasă
Se incizează tesuturile moi şi tegumentele supraiacente osului examinat.
Se "însurubează" în os instrumentul de biopsie si se obtine proba ce va fi trimisă laboratorului.
Se presează locul punctionării pentru a asigura o minimă sângerare.
Se aplică un bandaj adeziv. 
De obicei se recomandă pacientului repaus la pat pentru cel puţin 30-60 de minute.
Se monitorizează locul punctionării şi se utilizează gheată în cazul în care se observă sângerare.
Se monitorizează semnele vitale ale pacientului.

Precautii
Contraindicatii: tulburări de coagulare (risc de sângerare excesivă), necooperare.
Posibile complicaţii: hemoragie, infectii, fractură sternală, punctionarea accidentală a marilor vase sau a cordului.

Interactiuni
Transfuziile de sânge recente sau administrarea fierului / agentilor cito-toxici pot influenta rezultatele biopsiei.

Interpretarea rezultatelor
Testul poate evidenţia prezenta neoplasmului, mielofibrozei, mielomului multiplu, bolii Hodgkin, limfomului, leucemiei, infectiei bacteriene / virale / fungice, agranulocitozei, anemiei, bolilor inflamatorii cronice.
Rari normoblasti: anemie aplastică, deficit de acid folic sau vitamină B12, anemie hemolitică.
Numerosi normoblasti: anemie, pierderi cronice de sânge, policitemie vera.
Număr ↓ al precursorilor eritroizi: postiradiere, postchimioterapie, administrare de medicamente toxice, deficit de fier, fibroza sau neoplasme medulare.
Număr ↑ al precursorilor eritroizi: policitemia vera, hipoxemie, hemoragii, anemii hemolitice.
Numeroase eo^inofik: limfadenom, leucemie mieloidă, neoplasm de măduvă osoasă.
Număr ↓ de leucocite: mielofibroza, metastaze medulare, agranulocitoză, vârstă înaintată, postiradiere, postchimioterapie.
Număr ↑ de leucocite: leucemie, reactie leucemoidă.
Număr ↑ al precursorilor limfocitari: infectii cronice virale, infecţii cu Mycoplasma, leucemie limfocitară.
Număr ↑ deplasmocite: mielom multiplu, boală Hodgkin, boli inflamatorii cronice.
Rare megacariocite: agranulocitoză, iradiere, purpură trombocitopenică, anemie aplastică, ciroză hepatică.
Numeroase megacariocite: leucemie mieloidă, hemoragie, infectii, pneumoie, policitemie vera, trombocitopenie, vârsta înaintată.
RaportM/E ↓: anemie, boli hepatice, policitemie vera, posthemoragie.
Raport M/E ↑: insuficienta medulară, infectii, reactii leucemoide, leuce­mie mieloidă.

Sfaturi pentru pacient
■ Măduva osoasă reprezintă portiunea centrală a oaselor spongioase (stern, coaste, pelvis) şi a celor lungi (femur, tibie, humerus).
■ Pentru biopsierea / aspirarea măduvei osoase sternul, oasele bazinului si tibia (la copii) sunt locurile de elecţie.
■ Se recomandă ca pe durata întregii operatiuni să rămâneţi nemiscat.
■ De obicei, testul nu durează mai mult de 20 de minute.
■ După procedură supravegheati locul de punctie pentru eventuale sângerări.
■ Anuntati medicul în cazul în care observati înrosirea pielii si aparitia de dureri intense; este posibil ca punctia să se fi infectat.
■ În cazul în care există dureri moderate puteti folosi analgezice pentru eliminarea discomfortului.

Parametri normali

  • Mieloblaşti  <5%
  • Promielocite  1-8%
  • Mielocite
  • Neutrofile  5-15%
  • Eozinofile  0,5-3%
  • Bazofile  <1%
  • Metamielocite
  • Neutrofile  15-25%
  • Eozinofile  <1%
  • Bazofile  <1%
  • Mielocite mature
  • Neutrofile  10-30%
  • Eozinofile  <5%
  • Bazofile  <5%
  • Mononucleare
  • Monocite  <5%
  • Limfocite  3-20%
  • Plasmocite  <1%
  • Megacariocite  <5%
  • Raport Mieloid / Eritroid  <4%
  • Normoblasti  25-50%

SURSA Medicart

 

Elérhetőség

Hans Lindner Alapítvány
Reménysugár program
Str. Ceahlaului nr. 38
Szatmárnémeti
Cod postal 440043
Romania
Tel.:0261- 715136
Fax.:0261- 715136
Email: Ez az e-mail cím a spamrobotok elleni védelem alatt áll. Megtekintéséhez engedélyeznie kell a JavaScript használatát.